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来源:旺天下网  作者:   发表时间:2018-05-06 11:28:05

当时中国医疗卫生事业发展中存在的问题主要有:总体投入和专业技术教育赶不上医疗服务体系的迅速扩张,致使医疗卫生服务的总体技术水平较低;经济、社会发展的不平衡状况,导致地区之间,城乡之间,在医疗服务体系发展和医疗保障水平上依然存在很大差距;过分严格的政府计划管理,在一定程度上影响着医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性。此外,城镇公费医疗和劳保医疗制度一直存在着对患者约束不足以及一定程度的资源浪费问题,农村合作医疗制度则存在互济功能不足的问题,如此等等。

但总的来看,计划经济时期中国医疗卫生事业发展所取得的成就是巨大的,在国际上是得到公认的。

计划经济时期,中国之所以能够在医疗服务体系建设方面、在干预重点选择方面以及在费用保障机制发展方面取得突出成效,政府的主导作用是决定性因素。医疗卫生的投入以政府为主,医疗卫生资源在不同卫生领域以及不同群体间的分配由政府统一规划,具体服务的组织与管理也由政府按照严格的计划实施。从而保证了全国绝大多数居民都能够得到最低限度的医疗卫生服务,确保了中国人民健康水平的迅速提高。这些成绩的取得,说明中国当时的选择符合医疗卫生事业发展的基本要求和规律。

二、改革开放以来,中国的医疗卫生体制发生了很大变化,在某些方面也取得了进展,但暴露的问题更为严重。从总体上讲,改革是不成功的

在医疗卫生服务体制方面,医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存;公立机构的组织与运行机制在扩大经营管理自主权的基础上发生了很大变化;不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争;医疗卫生机构的服务目标从追求公益目标为主转变为全面追求经济目标,不仅非公有制的医疗机构如此,公立医疗服务机构乃至公共卫生服务机构也是如此。

在医疗保障体制方面,随着80年代初期人民公社解体,农村合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解;由于该制度赖以生存的体制基础已经不复存在,各级政府及社会各界试图恢复合作医疗制度的努力一直未见明显成效。城镇地区,随着国有企业以及其他方面的体制改革,传统的劳保医疗制度和公费医疗制度也遇到了很大困难,经过多年的改革探索,目前确定了统一模式的、社会统筹与个人账户相结合的城镇企业职工医疗保障(保险)体制。

除此之外,政府对医疗卫生事业的行政管理体制、药品生产与流通体制等等也都发生了非常大的变化。在医疗卫生事业的行政管理及资金投入方面,中央政府的统一协调职能不断弱化,各种责任越来越多地由地方政府承担。药品生产与流通走向全面市场化。

在供给层面,基本形成了商业化、市场化的服务提供模式。各种资本都可以进入医疗服务领域,基本上不存在进入和退出限制,新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构,都已经成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体。在医疗卫生服务机构的微观组织和管理方面,普遍转向企业化的管理模式。各种医疗服务机构之间则逐步走向全面竞争;医疗服务的价格形成机制也主要依靠市场供求关系来决定。

在需求层面,医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。目前在城镇地区,医疗保障(保险)制度所覆盖的人群大约有1亿人左右,不足全部城镇从业人员的半数;在农村地区,则只有全部人口的10%左右。另外,无论是农村还是城镇的医疗保障体制本身都不具有强制性。改革开放后,农村合作医疗制度一直坚持自愿原则。城镇医疗保障(保险)制度虽然名义上具有强制性,但在实际操作中因过分追求小范围的收支平衡,也只有确保缴费才能享受相关待遇。对于绝大部分社会成员来说,医疗服务上的需求能否被满足以及被满足的程度,基本上取决于个人和家庭的经济力量。在公共卫生领域,也出现了类似的情况。

商业化、市场化走向的体制变革带来的成效主要表现为:通过竞争以及民间经济力量的广泛介入,医疗服务领域的供给能力全面提高。医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长,技术装备水平全面改善,医务人员的业务素质迅速提高,能够开展的诊疗项目不断增加。此外,所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争,明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性,内部运转效率有了普遍提高。

体制变革所带来的消极后果,主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下

在公平性方面,不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度,由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足,多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分城市居民)的医疗卫生需求,出于经济原因很难得到满足,贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位,在191个成员国中倒数第4。

在卫生投入的宏观绩效方面,尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高,居民综合健康指标却没有明显的改善。2002年,卫生总费用占GDP的比重已经增至5.42%,但在某些领域特别是公共卫生领域,一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃,新的卫生、健康问题也不断出现。在世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中,中国仅列144位,结果令人深思。

公平性和宏观效率的低下,导致了消极的社会与经济后果。它不仅影响到国民的健康,也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题;多数居民在医疗问题上的消极预期,已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。长此以往,不仅影响经济发展,而且危及社会的稳定以及公众对改革的支持程度。

问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律

问题之一是医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。与一般消费品不同,大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的。同时,也是个人力量所无法左右的。因此,必须而且只能由政府来发挥主导作用。否则就一定要出问题。SARS所暴露的公共卫生危机以及其他诸多问题的出现已经充分显示出问题的严重性。

问题之二是医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。医疗卫生的普遍服务性质,决定了它必须能够及时满足每一位患者的需要。因此,医疗卫生服务体系本身必须是多层次的、布局合理的。商业化、市场化的服务方式不仅无法自发地实现这一目标,而且必然导致医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中,在地域布局上向高购买力地区集中,从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。改革开放以来,中国大城市的医院密集程度和拥有的高端服务设备数量已经达到了西方发达国家的水平,广大农村地区则重新回到了缺医少药的状态。

问题之三是医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。从全社会角度来讲,医疗卫生事业发展的合理目标应当是以尽可能低的医疗卫生投入实现尽可能好的全民健康结果。对于中国这样的发展中国家,只有选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路线,才能实现上述目标。在商业化、市场化的服务体制下,医疗卫生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求,其行为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上,只要将经济效益放在首位,就必然出现轻预防、重治疗,轻常见病、多发病、重大病,轻适宜技术、重高新技术的倾向。更为严重的是,一些医疗卫生服务机构基于牟利动机提供大量的过度服务,甚至不惜损害患者的健康。中国改革开放以来医疗服务价格以及全社会卫生总投入迅速攀升、但全民综合健康指标却没有得到相应的改善,其源盖出于此。

问题之四是疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。不同社会成员可能遇到的疾病风险以及相关的医疗服务需求是不同的,个人及家庭之间的经济能力也是不同的。如果将医疗服务需求视为私人消费品,主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险,则必然有相当一部分社会成员的医疗服务需求无法得到最低程度的满足,他们的基本健康权利无法得到保障。这不仅有失社会公平,也会带来其他一系列经济与社会后果。因此,在医疗保障体制的设计上,必须在广覆盖的前提下,建立风险分担和社会共济机制。中国城乡医疗保障体制改革的实际结果,就是将医疗服务需求逐步演变为私人消费品。其消极后果已经显现。

商业化、市场化的道路不符合医疗卫生事业发展的规律和要求是一个早已被理论和各国实践充分证明了的问题。中国改革开放以来的问题是重新走了一遍已经被认定为错误的道路。这种倾向必须纠正。

凌晨4点50分,四名行人在北京顺义区西单路口由南向北走来,但他们并没有走人行横道,而是在车行道内违法横穿。此时,由南向北变成了红灯,可4名行人却对红灯视若无睹,继续前行。这时,一辆面包车由西向东疾驶而来。走到路中心时,4名行人中有两名似乎意识到了危险,停下了脚步,然而另外两人却选择了猛跑,结果被这辆疾驰的车撞成了一死一轻伤,死亡的女孩只有23岁。以上为监控探头在北京顺义区西单路口拍下的画面。

国际先驱导报驻汉城记者王缅报道7月的韩国,在经历过一年一度的雨季之后迎来持续高温闷热的天气。就在80万韩国人涌向釜山的海云台海水浴场消暑纳凉的时候,人们没有给予早已退出历史舞台的朝鲜王朝最后一位王世孙李玖的葬礼以太多的关注。

别名“秘苑”的昌德宫在李玖的葬礼举行完毕后再次恢复了往日的平静。昌德宫的大造殿曾是朝鲜王朝末代王纯宗李(土+石)起居的地方。就是这位末代朝鲜王,父母皆被日本人所杀。1895年,21岁的李(土+石)在景福宫目睹了自己的母亲闵妃被日本人乱刀砍死,从而造成了他后来胆小怕事、寡言少语和孤僻的性格。闵妃就是韩国连续剧《明成皇后》中所描写的“明成皇后”,只是电视剧经过了艺术加工,把高宗和闵妃称为皇上和皇后。

1910年,就在昌德宫,已经继位的纯宗李(土+石)耻辱地接受了《日韩合并条约》,宣告了朝鲜王朝的结束。因为李(土+石)身体嬴弱不能生育,他同父异母的弟弟英亲王李垠,也就是李玖的父亲被定为王室继承人。朝鲜王朝的灭亡,也使李垠成为永远的世子(即太子)。

日本殖民统治者为了彻底摧毁朝鲜王朝的正统性,1907年把年仅11岁的李垠带往日本,让他接受日本式的教育,并为他选取了一位女性日本王室成员为妻,她的韩国名字叫“李方子”。李方子曾是日本裕仁皇太子妃的有力候选人,但是因为日本皇室御医诊断她不能生育而落选。日本人把她嫁给李垠,用心歹毒。不过事情并没有向日本人设想的那样发展,李垠和李方子婚后不久,李方子生下了一子,取名李晋。而当初诊断李方子不能生育的那位医生也被恼怒的日本军国主义者处死。不过,当1922年李垠夫妇带着7个月的李晋回国探亲时,从日本驶往朝鲜半岛的船上,李晋就出现了中毒症状,最后不幸夭折。1931年,李玖出生了,李垠夫妇为了不让痛失爱子的悲剧再次上演,决定在李玖成人前不带他回国。

1945年日本战败投降后,日本政府不再向在日本生活的李垠一家提供生活费,更糟糕的是日本政府认为他们不是日本人,而刚成立的亲美李承晚政府非常讨厌王室后人,也不承认他们是韩国人。1950年李玖在友人的帮助下前往美国边工作边在麻省理工大学建筑系读书。后来他与比他大8岁的德裔美国人朱丽亚结婚。1963年李玖与他这位金发碧眼的妻子与父母一起回到韩国。李玖在自己的国家生活的这段时间似乎总是“水土不服”,想做生意总被人利用或欺骗,想投资办学被人骂“日本鬼子”。

1979年,李玖还是选择了返回日本。1982年,在宗亲会的压力下,李玖与一直未能为王室家族续上香火的朱丽亚离婚,据说后来与一位日本女性同居。

在李玖24日的葬礼上却没有出现他前妻的身影。已经82岁朱丽亚曾在今年4月来到韩国,与韩国CJ娱乐公司商谈该公司以她为原型拍摄电影的事宜。据说,定居于夏威夷的朱丽亚在得知李玖去世的消息后把自己关在屋里,不与任何人联系。

新华网莫斯科7月28日电(记者郭建国)俄罗斯国防部长伊万诺夫28日透露,俄海军太平洋舰队将配备新一代多用途导弹核潜艇。

据俄媒体报道,伊万诺夫当天飞抵俄远东地区堪察加彼得罗巴甫洛夫斯克视察时对新闻界说,太平洋舰队核潜艇的主要基地设在堪察加半岛上的维柳钦斯克市。政府将投巨资完善该基地的基础设施。该基地在一年半之后将符合最现代化的要求。

伊万诺夫还透露说,俄正在建造的“尤里·多尔戈鲁基”号新一代战略核潜艇将于2006年下水,该潜艇将配备可携带10个分导核弹头的新一代“圆锤”(又称“布拉瓦”)型导弹。另一艘导弹核潜艇“亚历山大·涅夫斯基”号将于2007年下水。此后,俄将继续建造其他导弹核潜艇。他还表示准备为远东军区部队配备新式武器装备。

中国日报网站消息:日本东京都教育委员会7月28日决定,明年春季建校开学的4所东京初高中一贯制学校将使用由“新历史教科书编撰会”编写、扶桑社出版的中学历史教科书。路透社认为,东京都教育委员会的这一决定将引起中国和韩国等国的抗议。

东京都教育委员会方面介绍说,此次采用扶桑社版历史教科书的4所中学中,有3所是都立初高中一贯制学校,在当天的投票中,该委员会6位教育委员一致投票赞成使用扶桑社版历史教科书。这4所学校自明年春天开始,在未来4年内都将全部使用扶桑社版教科书。此前,东京都22所残疾人学校也决定在其历史课程中使用扶桑社版教科书。

除了历史教科书外,东京都教育委员会在28日还决定在上述22所残疾人学校中使用扶桑社版的公民课教科书。该版教科书和扶桑社版历史教科书都出自于同一批学者之手。针对扶桑版教科书,中国和韩国方面都已经提出抗议,称其“歪曲历史”。在日本国内,也有批评人士指责这套教科书“美化日本侵略亚洲各国的历史”,歪曲1937年侵华日军南京大屠杀的内容,还对慰安妇在战争期间遭到日军的伤害只字不提。

部分毕业于即将采用扶桑社版教科书高中的毕业生,以及东京市民团体已经向东京都教委提出请求,希望不要采用扶桑社版教科书。其中一个市民团体在一份抗议声明中指出,他们对于扶桑社版教科书被采用一事表示强烈和愤怒抗议,东京都教育委员会作为“一个选择歪曲历史教科书的地方当局机构”,将面对来自国际社会的抗议。

另一个反对扶桑社版教科书市民团体“孩子和教科书日本网络21”负责人则表示,东京都教委在历史教科书上的一致意见实在很不正常,因为甚至是在日语或是数学等科目教科书的选择上,该教委都没有达成一致意见。不过这位负责人表示,只要东京都内各区市居民都注意到了扶桑社版教科书的问题,那都内下属各地方教委就不会选择使用这套歪曲历史的教科书。

日本共同社报道说,2001年8月,东京都教育委员会就曾决定,在该市一部分残疾人学校中使用扶桑社版历史和公民课教科书。今年7月13日,东京都以北的枥木县大田原市教委也决定采用扶桑社版的历史和公民课教科书。这是日本全国范围内首次在市、区、町、村立中学中决定采用扶桑版教科书。

据悉,东京都内各所中学使用的教科书通常由所在的区、市、町、村教育委员会自行决定,但初高中一贯制学校和残疾人学校则由东京都的教育委员会决定。(陈凡)

中国日报网站消息:美国联邦法庭7月28日对自称是本·拉登“精神顾问”的也门伊斯兰教士穆罕默德·阿里·哈桑·穆阿耶德做出判决,以支持恐怖组织的罪名判处他入狱75年。

据美联社报道,穆阿耶德曾经在德国一家宾馆内向两名美国联邦调查局的线人表示,他会向哈马斯组织提供200多万美元的资金支持。2003年1月,他在德国被警方逮捕,随后被引渡到了美国受审。据称,穆阿耶德曾经自称是本·拉登的精神顾问,并为拉登提供了2000万美元资金。

据悉,对穆阿耶德的指控包括支持哈马斯组织和企图支持基地组织等,法官对他做出了这些罪名所能做出的最重判决——75年监禁。在法官宣读完判决后,穆阿耶德对法官问道:“法官先生,我究竟做了什么?”(李新)

体育讯北京时间7月29日消息,在休息一天之后,中国男篮迎来斯坦科维奇杯第三个对手波多黎各,由于场上冲突,比赛提前结束,中国队以91比80击败波多黎各,取得两胜一负的战绩。

当时比赛还有1分多钟,波多黎各80比91落后,中国队组织进攻,易建联投篮不中后自己抢下篮板,在争抢篮板的过程中,防守他的对方中锋手上有明显的小动作,在看到抢球无望后,居然一掌扇到了阿联脸上——此前1分多钟时,易建联就因对方防守动作过大而流鼻血,并被裁判要求下场治疗。

此时已忍无可忍的阿联扬手反击,在附近的对方球员马上围上来推搡易建联。

其实真正引发冲突的是一名波多黎各替补球员,这名脾气火爆的小个子直接从替补席冲了过去,给了莫科一拳。其他中国队球员见状也冲了上来,一时间双方球员混成一团,双方在推搡中动作越来越大,逐渐演变成一场群殴。连双方替补席上的球员也都加入了群殴。莫科和对方一位大个球员甚至一直拳脚交加扭打到了主席台下。

在双方队员被工作人员和球队人员拉开之后,看台上的球迷开始“反应”过来,开始纷纷往球场内的波多黎各球员扔矿泉水。一时间“水瓶炸弹”横飞有部分波多黎各球员“中弹”,甚至记者席都有人被“误伤。”

波多黎各球员紧接着在球迷的轰炸和狂嘘中离场,中国队球员仍在场内等待。由于场内气氛已经无法控制,波多黎各队的代表出来表示拒绝恢复比赛,随即在全场球迷的“傻X”声中离场。组委会随即宣布比赛结束,此时记分牌上的时间为终场前1分28秒,中国队91-80领先。中国队此时也在球迷的掌声中离开球场。

这时尤纳斯冲进场内,抱住中国队球员,避免事情进一步扩大。但是波多黎各队的主教练还在骂骂咧咧,甚至把矛头对准了尤纳斯。结果被工作人员请出了场外。

来到了场外的波多黎各球员依然没有就此住手,他们没有进入更衣室,而是集中在外面,等待着中国球员出来。中国球员出场之后,部分波多黎各球员又开始冲向中国球员,并开始漫骂。工作人员并没有能够拦住波多黎各球员的不理智举动,结果只能够出动大批的武警和保安来维持秩序。场外的记者也都被赶回了场内。

此后保安人员迅速进场维护秩序,场内任何人不得外出。原定的新闻发布会也因此取消,双方球员迅速乘坐大巴离开了首都体育馆。

篮管中心副主任王渡亲眼目睹了斗殴一幕,面对记者递上的话筒,他只说了一句:“这一事件非常恶劣。”

新华网华盛顿7月28日电(记者赵毅李学军)美国白宫发言人麦克莱伦28日在新闻发布会上宣称,伊朗当选总统艾哈迈迪-内贾德是1979年伊朗学生占领美国使馆和扣押美国人质运动的领导人。

麦克莱伦说,美国仍在调查艾哈迈迪-内贾德是否参与了绑架美国人质的事件。

1979年11月4日,伊朗首都德黑兰的学生占领了美国大使馆,并将52名美国人扣作人质长达444天。今年6月底,几名曾被伊朗扣为人质的美国人在观看伊朗总统大选电视节目后认定艾哈迈迪-内贾德是当年的绑架者之一。美国总统布什随后发表讲话,表示要对此事进行调查。伊朗方面断然否认美方的指控。(完)

中新网7月29日电据凤凰卫视报道,28日下午1时,在英国被反恐警方误杀的巴西青年梅内塞斯(27岁)的遗体回到了祖国,他的遗体已经被送到了米纳斯州昆扎卡市的家乡,并将在那里下葬。

整个昆扎卡市都陷入了一片哀声之中,到处悬挂著巴西的国旗和悼念梅内塞斯亡灵的祭词。所有的商家都关上了大门,停业一天,以示哀思。

28日清早6时25分,梅内塞斯的棺木被送抵圣保罗的瓜卢柳斯国际机场。两小时之后转送上巴西空军专机,直飞米纳斯州,再用消防队的专车送至昆扎卡市,其待遇如同国家英雄一般。

运送梅内塞斯棺椁的一路上都有其家人和亲朋相伴,沿途的百姓也纷纷出来送行。巴西全国人权委员会主席马利欧将代表鲁拉总统出席梅内塞斯的葬礼。(刘以谦)

体育讯北京时间7月29日消息,在休息一天之后,中国男篮迎来斯坦科维奇杯第三个对手波多黎各,由于终场前1分28秒,波多黎各球员挑起场上冲突,比赛不得不在混乱中提前结束,中国队最终以91比80击败波多黎各,取得两胜一负的战绩。

由于当家球星——效力NBA底特律活塞队的阿罗约并未来华,前两场比赛,波多黎各分别输给立陶宛和澳大利亚,而他们唯一的亮点就是后卫阿伯达卡以19分/场,雄据斯杯得分王宝座。反观中国队,击败安哥拉、输给立陶宛,缺少姚明、李楠,中国队个人攻击能力并不强,中国队更多地以整体为主。

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